• 1. Nome:
• 2. Apelido:
• 3. NIF:
• 4. E-mail:
• 5. Telefone:

• 6. Sexo:
  • Homem
  • Mulher
• 7. Data de nascimento:
  dd 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

  mm 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

  aaaa 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 1909 1908 1907
• 8. Peso em kg (ex. 75):
• 9. Altura em cm (ex.175):

• 10. Pressão arterial sistólica (máxima):
  • BAIXA Menos de 100
  • NORMAL Entre 100 e 140
  • ALTA Entre 140 e 160
  • MUITO ALTA Mais de 160
• 11. Pressão arterial diastólica (mínimo):
  • NORMAL Igual ou inferior a 90 mmHg
  • ALTA Superior a 90 mmHg
• 12. Colesterol total (mg/dl):
  • NORMAL Menos de 200
  • NORMAL - ALTO Entre 200 e 240
  • ALTO Mais de 240

• 13. Tem diabetes ou utiliza algum medicamento para a diabetes?
  • Sim
  • Não
• 14. Tem hipertensão ou toma medicação para a hipertensão?
  • Sim
  • Não
• 15. Tem níveis altos de colesterol ou triglicéridos e toma medicação para os controlar?
  • Sim
  • Não
• 16. Tem ou teve no último ano alguma patologia grave como, por exemplo, doença oncológica, neurológica ou cardiaca?
  • Sim
  • Não
  Indique o nome da patologia e a data que foi diagnosticada:
• 17. Espera pelo resultado de algum tipo de exame médico? (por exemplo: análises ao sangue, ressonância, biopsia, etc.)?
  • Sim
  • Não
  Indique qual:
• 18. Segue algum tipo de tratamento ou toma algum medicamento de forma contínua?
  • Sim
  • Não
  Indique qual:
• 19. Apresenta alguma lesão que o impeça de fazer exercício ou trabalhar?
  • Sim
  • Não
  Indique qual:

• 20. É fumador?
  • Não Nunca fumei
  • Não Deixei há menos de 6 meses
  • Não Deixei há mais de 6 meses
  • Sim Menos de 30 cigarros por dia
  • Sim Mais de 30 cigarros por dia
• 21. Pratica exercício físico?
  • Não pratico nenhum tipo de exercício físico
  • Não pratico nenhum tipo de exercício físico mas levo uma vida ativa
  • Pratico exercício físico de forma regular
  • Pratico exercício físico menos de 3 vezes por semana
  • Pratico exercício físico 3 ou mais vezes por semana
• 22. Defina o seu nível de stress, sendo 1 baixo e 5 alto:
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
• 23. Como define os seus hábitos alimentares? Muito bons Tenho muito cuidado para que a minha dieta seja variada, equilibrada e saudável: como frutas e verduras diariamente, peixe vários dias por semana, controlo o consumo de carne vermelha e evito comidas industrializadas, congelados, refrigerantes… Bons Procuro vigiar o que como, mas sem me obcecar. A minha dieta é bastante variada e equilibrada (com um consumo adequado de frutas, verduras, peixe e poucos doces) mas, se algum dia tenho vontade, como fast-food e não me preocupo. Tento compensar depois. Regulares Não como muita fruta, legumes, ou peixe…às vezes como mais carne vermelha, alimentos processados, bolos, doces e enchidos, do que é recomendável. Não me preocupo em compensar a má alimentação. Maus Não sigo nenhuma dieta, a minha alimentação não é tão equilibrada e variada como deveria ser. Alguns dias não como frutas nem verduras. Algumas semanas como peixe, mas outras como apenas carne vermelha, fast-food, alimentos processados, doces, etc.

A Teladoc não realiza diagnósticos nem recomenda tratamentos. Tem como objetivo orientar e dar informações gerais de saúde. O resultado que obtiver não deve ser utilizado em substituição do tratamento recomendado pelos profissionais médicos.